Vinsamlega fyllið inn í alla reiti.
Nafn barns*
Fæðingardagur*
Nafn foreldris/forráðamanns*
Sími foreldris/forráðamanns*
Netfang foreldris/forráðamanns*
Heimilisfang, póstnúmer og staður*
Aðrar upplýsingar